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Rhumatologie : La goutte

 
Poster un nouveau sujet   Répondre au sujet    Orema Index du Forum -> Forum Universitaire -> DCEM : Deuxième Cycle des Etudes Médicales -> Pathologies Médicales
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MessagePosté le: Mer 24 Sep - 16:42 (2008)    Sujet du message: Rhumatologie : La goutte Répondre en citant

Objectifs :

1- Comprendre la physiopathologie de la goutte
2- Décrire l’accès goutteux et ses formes cliniques
3- Reconnaître les dépôts goutteux intratissulaires
et la goutte chronique
4- Identifier les étiologies de la goutte
5- Savoir demander les examens complémentaires utiles au diagnostic
6- Savoir traiter un accès de goutte
7- Savoir traiter une goutte chronique

Introduction
_ Maladie métabolique fréquente secondaire à un trouble du métabolisme des purines =>
_ Excès d’acide urique : hyperuricémie
_ Hyperproduction
_ Défaut d’élimination
_ Précipitation des cristaux d’urate de sodium
_ Articulations : accès goutteux (Goutte aiguë)
_ Parties molles (tophus), rein et articulations : Goutte chronique
_ Pronostic fonctionnel (articulaire) et vital (rénal)


ÉPIDÉMIOLOGIE
_ Hyperuricémie fréquente (5-15% de la population)
hyperuricémie : > 70 mg/l (H)
> 60 mg/l (F)
_ La goutte : 0,5% (2% après 60 ans)
_ L’homme dans 90% des cas
_ Le plus souvent entre 30-50 ans
_ La femme après la ménopause


Etiologies : (obj.4)
1. La goutte primitive :
_ Idiopathique : 98%
_ Homme pléthorique suralimenté (bon vivant)
_ Mécanisme inconnu
_ Déficit enzymatique : HGPRT
_ Total : Lesh-Nyhan
_ Partiel : goutte précoce (homme de 20 ans) et sévère (atteinte rénale+++)
_ Hyperactivité de la PRPP synthétase



2. Les gouttes secondaires :
_ Insuffisance rénale chronique
_ Hémopathies
_ Psoriasis étendu
_ Iatrogène :
_Diurétiques+ + + + +
_Aspirine à faible dose
_Chimiothérapie
_Pyrazinamide, éthambutol

Etude clinique :
A. L’accès goutteux (obj.2)
TDD : arthrite MTP du GO
_ Facteurs déclenchants : excès alimentaire ou alcoolique, traumatisme, infection, médicament…
_ Prodromes : paresthésies, fièvre, malaise, tr. digestifs, insomnie…
_ La douleur :
_ 2ème moitié de la nuit, cède « au chant de coq »
_ Base du GO
_ Pulsatile, lancinante, permanente, augmentée par la mobilisation, en « chapelet »

• Impotence fonctionnelle majeure
• Fièvre à 38° - 38°5, agitation,
faciès vultueux
• Examen: signes inflammatoires
importants
• Évolution : spontanée : crises de 5 – 10 j, guérison _ récidives sous traitement : colchicine++


_ Examens complémentaires :
_ Radiologie : normale
_ Biologie :
_ NFS, VS, CRP
_ uricémie : peut être normale
_ Liquide synovial :
_ très inflammatoire, > 5000 GB/mm3 (PNN)
(Parfois 50 000 à 100 000)
_ Cristaux d’urate de sodium

B. La goutte chronique (obj.3)
1. Les tophus :
_ Blanc-jaunâtres
_ dures
_ Indolores
_ Parfois ulcérées : bouillie crayeuse
_ Siège électif :
_ Juxta-articulaire : IPP et MCP
_ Juxta-tendineux : Achille
_ Bourses séreuses : olécrane
_ Parties molles : hélix de l’oreille

2. Les arthropathies uratiques :
_ Clinique :

accès mono- ou oligo-articulaire asymétriques des
membres inférieurs
_ parfois polyarthrite chronique
_ Radiologie :
_ Signes généraux : pincement, ostéophytose
marginale, condensation sous-chondrale et géodes à l’emporte-pièce
_ Pieds :
_ aspect hérissé du dos du pied,
_ aspect en « hallebarde »
_ Mains : lésions irrégulières et asymétriques du carpe
_ Genoux : gonarthrose sévère

3. Atteinte rénale : cause ou conséquence?
_ La lithiase rénale : 20% des gouttes
_ Calculs de petite taille, radio-transparents
_ Clinique : coliques néphrétiques et infections
urinaires
_ favorisée par l’hyperuraturie et l’acidité des
urines
_ La néphropathie goutteuse :
_ Protéinurie, leucocyturie, hématurie
microscopique et insuffisance rénale par
atteinte tubulo-interstitielle

DIAGNOSTIC

A. POSITIF
_ Clinique
_ Radiologie
_ Biologie : (obj.5)
_ Hyperuricémie
_ Uraturie de 24
_ pH urinaire
_ Liquide synovial : cristaux d’urate de sodium
B. DIFFERENTIEL
_ Accès aigu :
_ Arthrite septique
_ Autre arthropathie métabolique :
_ Chondrocalcinose:
_ Liquide articulaire: cristaux de pyrophosphate de calcium dihydraté
_ Rx.: liséré calcique (genoux, symphyse pubienne, poignet, épaule)
_ rhumatisme à hydroxyapatite
_ RAA, Rhumatisme inflammatoire
_ Goutte chronique :
_ PR, spondylarthropathies, sarcoïdose, Behçet…
_ Arthrose des mains

TRAITEMENT :
A. Moyens
1. L’accès aigu : (obj.6)
_ Repos et vessie de glace, antalgiques
_ Colchicine : Dc et ttt +++ (avant le dosage de l’uricémie)
_ J1 : 3 mg,
_ J2 et J 3 : 2 mg,
_ après J 3 : 1 mg/j

 
_ AINS (ex : indométacine, diclofénac 150 mg/j ou Arcoxia 120 mg/j) _ Diurèse : 2 litres/j
_ Alcalinisation des urines : eau vichy, oulmès…
2. Traitement de fond :
but : ramener l’uricémie à < 50 mg/l
_ Règles hygièno-diététiques : (10 mg/l)
_ Régime hypocalorique et hypopurinique
_ Suppression de l’alcool
_ Médicaments hypo-uricémiants :
_ Inhibiteurs de la synthèse de l’acide urique
(XO) : Allopurinol (Zyloric*) : 100 – 300 mg/j
_ Uricosuriques : probénicide, benzbromarone
_ Uricolytiques : Uricase (Uricozyme*)

B. Indications
_ Accès aigu: Traitement de l’accès aigu + régime
_ Goutte chronique (obj. 7)
_ Mesures hygiéno-diététiques
_ Traitement de fond : allopurinol +++
_ Accès fréquents, atteinte rénale ou arthropathie chronique
_ Hyperuricémie asymptomatique ? (_ Si > 90 mg/l)
_ Au long cours : souvent à vie +++
_ Démarré après couverture par la colchicine pendant 15 j
à 1 mois (poursuivie x 3 – 6 mois)
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MessagePosté le: Mer 24 Sep - 16:42 (2008)    Sujet du message: Publicité

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MessagePosté le: Aujourd’hui à 18:42 (2017)    Sujet du message: Rhumatologie : La goutte

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